Expansão rápida maxilar cirúrgica

A subexpansão era um erro muito comum, durante o procedimento de expansão rápida maxilar (ERM); os autores preconizavam 50% de sobrexpansão; para evitar a recidiva e falha na ERM.

 Esqueleto facial aumentava sua resistência a ERM frente ao amadurecimento.

Foram identificadas áreas de maior resistência esquelética:
zigomático-temporal; zigomático-frontal; zigomático-maxilar e não era a sutura palatina mediana, como todos profissionais pensavam.

Após a identificação áreas de resistência esqueléticas; foi estimulado o desenvolvimento de várias osteotomias para a expansão rápida maxilar cirúrgica (ERMC).

Empiricamente grande parte dos trabalhos afirmavam: ERMC era mais estável quando comparada a ERM isoladamente.

Atresia maxilar, diferenciação entre os problemas: dentários e esqueléticos.

Inicialmente avaliar qual dos problemas e qual a extensão da discrepância, para o planejamento .

Discrepâncias transversais maxilares, categorias: relativa e real.

O diagnóstico preciso da deficiência maxilar é de grande importância para a definição da necessidade para expansão do arco maxilar.

Indicações:

- é um método eficiente para o tratamento das deficiências maxilares transversas em pacientes esqueleticamente maduros;

- pode ainda ser indicada quando o paciente apresenta mais que 5mm de deficiência transversal maxilar e maturação óssea completa;

- nos casos de deficiência mínima ou moderada, a ERMC:

pode aumentar o perímetro do arco permitindo o alinhamento dos dentes anteriores apinhados;

evitar a necessidade de extrações de pré-molares ou a inclinação excessiva dos incisivos para vestibular.

Contra-indicações:
- proximidade radicular entre os incisivos centrais superiores;
- mordida aberta anterior: difícil solução e o tratamento menos estável do que casos cirúrgicos sem mordida aberta esquelética;
- osteotomias em múltiplas regiões podem apresentar recidivas de até 40% em longo prazo.

Tipos de aparelhos:

Tipo hyrax (várias desvantagens):
- inclinação dentária para vestibular;
- extrusão;
- retrações gengivais;
- reabsorções radiculares;
- fenestrações ósseas;
- perda de ancoragem;
- recidiva esquelética durante e após o período de expansão;
- cáries dentárias em pacientes com higiene oral deficiente.

Expansor com fixação epimucoso:

Componentes funcionais:
- cilindro, eixo central com 2 parafusos em sentidos opostos;
- barra angulada (altura 5mm) conectada / placa com 4 orifícios;
- ativação frontal utilizando uma chave especial;
- 1volta = 0,2 mm.

Vantagens:
- expansor fixo diretamente na maxila; diminui os efeitos indesejados nos dentes de suporte:
- inclinação dentária vestibular;
- extrusões;
- retrações gengivais;
- reabsorções radiculares,
- fenestrações ósseas.
- não depende da dentição completa;
- início do tratamento ortodôntico no período de contenção;
- redução de 3 à 6 meses no tempo total de tratamento.

Protocolo cirúrgico:
- incisões mucoperiostais bitalerais expondo a junção pterigomaxilar;
- osteotomias bilaterais.
- separação da hemimaxila entre os incisivos centrais;
- ativação até a separação bilateral;
- abertura 1,5 à 2,0mm entre os incisivos centrais;
- os cortes irrigados e fechados;
- nenhuma expansão foi realizada por 5 dias após a cirurgia, para o conforto do paciente.

Protocolo de ativação:
Fase 1: pausa 5 dias pós-cirurgia;
Fase 2: 7 a 10 dias, ¼ de volta dia sim dia não;
Intermediária: visita ao profissional;
Fase 3: ¼ de volta diariamente até alcançar a expansão desejada.
 

Complicações após a ERMC:
Após ERMC podem ocorrer:
- defeitos ósseos;
- mobilidade dentária;
- perda de vitalidade;
- reabsorção radicular externa;
- perda dentária;
- inflamação gengival inter-proximal e
- ressecção gengival.
 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

ANTTILA A, FINNE K, KESKI-NISULA K, SOMPPI M, PANULA K, PEL TOMAKI T. Feasibility and long-term stability of surgically assisted rapid maxillary expansion with lateral osteotomy. Eur J Orthod., Finland, 2004 Ago;26(4):391-5.
BAYS RA, GRECO JM. Surgically assisted rapid palatal expansion: an outpatient technique with long-term stability. J OralMaxillofac Surg., Atlanta, 1992 Fev;50(2):110-3;
BERGER JL, PANGRAZIO-KULBERSH V, BORGULA T, KACZYNSKI R. Stability of orthopedic and surgically assisted rapid palatal expansion over time. Am J Orthod Dentofacial Orthop., Detroit, 1998 Dez; 114(6):638-45.
BERGER JL, PANGRAZIO-KULBERSH V, THOMAS BW, KACZYNSKI R. Photographic analysis of facial changes associated with maxillary expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop., Detroit, 1999 Nov; 116(5):563-71.
BYLOFF FK, MOSSAZ CF. Skeletal and dental changes following surgically assisted rapid palatal expansion. Eur J Orthod., Switzerland, 2004 Ago;26(4):403-9.
CHUNG CH, GOLDMAN AM. Dental tipping and rotation immediately after surgically assisted rapid palatal expansion. Eur J Orthod., Philadelphia, 2003 Ago;25(4):353-8.
CHUNG CH, WOO A, ZAGARINSKY J, VANARSDALL RL, FONSECA RJ. Maxillary sagittal and vertical displacement induced by surgically assisted rapid palatal expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop., Philadelphia, 2001 Ago; 120(2): 144¬148.
CURETON SL, CUENIN M. Surgically assisted rapid palatal expansion: orthodontic preparation for clinical success. Am J Orthod Dentofacial Orthop., Johnson City, 1999 Jul; 116( 1 ):46-59.
GERLACH KL, ZAHL C. Surgically assisted rapid palatal expansion using a new distraction device: report of a case with an epimucosal fixation. J Oral Maxillofac Surg., Magdeburg, 2005 Mai;63(5):711-3.
HARZER W, SCHNEIDER M, GEDRANGE T, TAUSCHE E. Direct Bone Placement of the Hyrax Fixation Screw for Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion (SARPE). J Oral Maxillofac Surg., Dresdren, 2006 Ago;64(8):1313-7.
KOUDSTAAL MJ, VAN DER WAL KG, WOLVIUS EB, SCHUL TEN AJ. The Rotterdam Palatal Distractor: introduction of the new bone-borne device and report of the pilot study. Int J Oral Maxillofac Surg., The Netherlands, 2006 Jan;35(1):31-5. Epub 2005 Sep 8.
LANIGAN DT, MINTZ SM. Complications of surgically assisted rapid palatal expansion: review of the iterature and report of a case. J Oral Maxillofac Surg., Canada, 2002 Jan;60(1):104-10.
MOMMAERTS MY. Transpalatal distraction as a method of maxillary expansion. Br J Oral Maxillofac Surg., Belgium, 1999 Ago;37(4):268-72.
MOSSAZ CF, BYLOFF FK, RICHTER M. Unilateral and bilateral corticotomies for correction of maxillary transverse discrepancies. Eur J Orthod., Switzland, 1992 Abr; 14(2): 11 0-6.
NORTHWAY WM, MEADE JB JR. Surgicallyassisted rapid maxillary expansion: a comparison of technique, response, and stability. Angle Orthod., 1997;67(4):309-20.
SCHIMMING R, FELLER KU, HERZMANN K, ECKEL T U. Surgical and orthodontic
rapid palatal expansion in adults using Glassman's technique: retrospective study. Br J Oral Maxillofac Surg., 2000 Fev;38(1 ):66-9.
TAKEUCHI M, TANAKA E, NONOYAMA D, AOYAMA J, TANNE K. An adult case of skeletal open bite with a severely narrowed maxillary dental arch. Angle Orthod., Hiroshima, 2002 Ago;72(4):362-70.